拿什么拯救你——中国痛风治疗现状

发布日期:2019-12-13 05:47   来源:未知   阅读:

  痛风是由于尿酸盐结晶在组织中沉积导致的临床综合征,以急性关节炎发作为典型特点。

  风湿免疫科是疑难杂症科,对于我们科大多数疾病,发病机制往往首先会摆出四个字“尚不明确”,而痛风是风湿科难得发病机制清晰的疾病之一或者没有之一。

  痛风是由于尿酸盐结晶在组织中沉积导致的临床综合征,以急性关节炎发作为典型特点。

  谈中国痛风治疗现状之前,我们先了解一组基本数据。据文献报道,我国痛风患者平均年龄48.28岁,男性47.95岁,女性53.14岁;男:女比例为15:1。

  高尿酸血症发病率为13.3%(文献报道5.5-23.6%),男性发病率21.6%,女性8.6%。大家都知道高尿酸血症发病率高,尤其男性。据数据提示,每10个男性就有2个以上存在高尿酸。如图,来自滕卫平教授的研究提示,广西和江西高尿酸血症发病率位居全国榜首,其次为广东。

  我国痛风的发病率为1.1%(文献报道0.4-1.5%不等),在痛风发病率上,广东与北京、河北、江苏、江西。

  研究数据表明,中国痛风患者,有79%在急性期需住院而不能工作——严重影响劳动力。但是近半患者(45.2%)仅在急性期才去治疗。

  医生们都觉得痛风的治疗目标非常明确,有高尿酸血症就有痛风,没有高尿酸血症就没有痛风,治疗的目标是长期控制血尿酸在目标值。然而,事实上,中国痛风降尿酸治疗血尿酸3个月达标率仅为29.12%,6个月达标率也仅有38.20%——这是来自中国风湿病数据中心(CRDC)6814例痛风患者的数据。

  文献资料提示,美国痛风患者长期坚持每日口服降尿酸药物的比例高达80%。而中国的CRDC的数据提示,在第一次急性痛风发作后,1个月后的复诊率仅约20%左右(2015年19.5%→2016年20.7%),6个月的复诊率则少得可怜了(2015年1.6%→2016年3.9%)。来自南通大学附属医院的数据提示,仅有不到十分之一痛风患者(9.6%)可以做到长期坚持每日口服降尿酸药物。哪怕是全国知名的北京协和医院的数据,可以做到长期坚持每日口服降尿酸药物的患者,也仅有21.6%。

  以上数据意味着,80%-90%中国痛风患者,由于或这或那的原因,并不能获取有效的降尿酸治疗。

  中国的痛风患者随访率为什么那么低?35.3%的患者是因为治疗后缓解。高达22.7%的患者是因为担心药物潜在副作用。8.7%的患者因为患者教育不充分,不清楚需要长期降尿酸治疗。有8.2%患者确实发生了药物不良反应,包括胃肠道反应3.9%;过敏2.9%;下腰痛、尿异味、性功能障碍各0.5%。而其他的原因还有选择中药治疗、降尿酸治疗时痛风发作、治疗失败、有家庭计划、获取药物不便利以及忘记吃药。

  前面已经提过了,中国痛风患者3个月尿酸控制达标率约30%,6个月达标率约40%。但是,数据表明,对于那些未规律随访的患者中,则仅有4.2%尿酸是控制达标的,高达95%以上的患者,尿酸呈现“放任自由”的状态。

  痛风是发病机制清晰,治疗靶点明确的一种疾病,且有有效的治疗手段。然而,中国痛风患者控制现状并不理想,多数患者并没有接受正规的降尿酸治疗。